Книга Диетология. Руководство. Под редакцией А. Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' title='Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' />Барановского. Диетология Руководство. Купить книгу. Руководство. Руководство. Издание посвящается 2. Санкт Петербургской медицинской академии последипломного образования. Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' title='Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' />Воронцова и А. В. Мазурина, Л., 1980 Справочник по диетологии, под ред. Покровского и М. А. Самсонова, с. Самсонова, А. А. Покровского 1981 г., который неоднократно переиздавался. Покровский А. А., Самсонова Н. А. Справочник по диетологии. Попов В. И., Шапиро Д. К., Данусквич И. К. Лекарственные растения. Руководство, Жанр медицина, кулинария. Покровский А. Тутельян В. А., Самсонов М. Справочник по диетологии. Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' title='Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' />Руководство, Жанр медицина, кулинария. Покровский разработал представления об определяющем влиянии. Профессор М. Самсонов предложил метаболический принцип. Программа интернатуры по диетологии разработана в соответствии с Инструкцией о. Покровский, А. А., Самсонов, М. А. Справочник по диетологии. Shema_1_Organizacija_dietologicheskoj_sluzhby_sana.jpg' alt='Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' title='Справочник По Диетологии Покровский Самсонов' />Под редакцией А. Барановского Рецензенты Е. Ткаченко, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Санкт Петербургской государственной медицинской академии имени И. Мечникова, главный гастроэнтеролог Санкт Петербурга А. Крылов, профессор, доктор медицинских наук. Список авторов. Барановский Андрей Юрьевич заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб. М АПО, доктор медицинских наук, профессор. Кондрашина Элина Александровна ассистент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, кандидат медицинских наук. Назаренко Людмила Ивановна профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, доктор медицинских наук. Пак Светлана Феликсовна доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, кандидат медицинских наук. Петров Дмитрий Павлович доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, кандидат медицинских наук. Протопопова Ольга Борисовна доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, кандидат медицинских наук. Райхельсон Карина Леонидовна доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, кандидат медицинских наук. Хорошилов Игорь Евгеньевич профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии СПб. МАПО, доктор медицинских наук. Щукина Оксана Борисовна доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб. МАПО, кандидат медицинских наук. Список основных сокращений. АГ артериальная гипертензия. АД артериальное давление. Ал. АТ аланинаминотрансфераза. Десульфатирующее Зарядное Устройство Тон 12V 5A Инструкция подробнее. Ас. АТ аспартатаминотрансфераза. БАД биологически активные добавки к пище. Б ЭН белково энергетическая недостаточность. ГД гемодиализ. ГКС глюкокортикостероиды. ГМ И генетически модифицированные источники. ГЛП гиперлипопротеинемия. ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ж КТ желудочно кишечный тракт. И Б С ишемическая болезнь сердца. ИВЛ искусственная вентиляция легких. И М Т индекс массы тела. КЖС кожно жировая складка. КЖСТ кожно жировая складка над трицепсом. КФА коэффициент физической активности. КЩР кислотно щелочное равновесие. ЛП липопротеиды. ЛПВП липопротеиды высокой плотности. ЛПНП липопротеиды низкой плотности. MB муковисцидоз. МКЦ микрокристаллическая целлюлоза. МТ масса тела. РМТ рекомендуемая масса тела. НЖК ненасыщенные жирные кислоты. НТГ нарушенная толерантность к глюкозе. ОП окружность плеча. ОМП окружность мышц плеча. ОПН острая почечная недостаточность. ОА остеоартрозоартрит. О ЦП объем циркулирующей плазмы. ПД перитонеальный диализ. ПЖ поджелудочная железа. ПП парентеральное питание. ПТГ проба на толерантность глюкозы. ПНЖК полиненасыщенные жирные кислоты. ПНИ прогностический нутриционный индекс. ПРЗ профессиональные заболевания. ПХЭС постхолецистэктомический синдром. РА ревматоидный артрит. РДСВ респираторный дистресс синдром взрослых. РДТ разгрузочно диетическая терапия. РЗ ревматические заболевания. РЭ расход энергии. РМТ рекомендуемая масса тела. СДДП специфическое динамическое действие пищи. СД сахарный диабет. СЦТ МСТ  среднецепочечные триглицериды. Т3 трийодтиронин. Т4 тироксин. ТГ триглицериды. ТТГ тиреотропный гормон. ТМТ тощая масса тела. ТО В тотальный объем воды. УОО уровень основного обмена. X Е хлебная единица. ХОБЛ хронические обструктивные заболевания легких. ХС холестерин. ХПН хроническая почечная недостаточность. ЦНС центральная нервная система. ЭП энтеральное питание. Предисловие. За короткое время, прошедшее с момента выхода в свет 1 го издания Руководства по диетологии, к радости авторов и издательства книга оказалась в высшей степени востребованной как специалистами в области питания больного и здорового человека, так и населением России. В течение короткого времени руководство исчезло с прилавков книжных магазинов и стало в полном смысле библиографической редкостью. Помимо положительных отзывов на свой труд мы получили массу просьб и пожеланий о 2 м, а затем о 3 м издании руководства для врачей по диетологии. Это смогло реализоваться благодаря новым возможностям издательства Питер и творческому энтузиазму авторского коллектива. Тематика нового руководства по диетологии существенно отличается от предыдущего широтой вопросов и проблем, обсуждаемых в книге. Второе издание руководства по диетологии выходит в свет основательно дополненным. Стремясь не отставать от развивающейся диетологической науки, мы основательно переработали многие главы и внесли в них новые сведения. Порядок изложения приведен в соответствие с современной программой преподавания диетологии. Мы стремились сделать книгу максимально доступной для читательского восприятия, поэтому глубину изложения научных вопросов мы, как нам кажется, адаптировали не только к уровню базисной подготовки практического врача, но и постарались в определенной мере сделать понятной заинтересованному читателю без медицинского образования. Именно поэтому в настоящем руководстве читатель сможет найти доступные для понимания и восприятия научные обоснования использования лечебного питания в клинической медицине. Вместе с тем, в новом издании мы расширили и углубили разделы, посвященные научным основам диетологии с изложением фундаментальных теорий питания человека, регуляторных иммунных, эндокринных и др. Хочется думать, что в этой книге нам удалось добиться главного, а именно четкого изложения основополагающих принципов современной клинической диетологии в сочетании с изложением клинических особенностей течения заболеваний и патологических процессов. Во всех без исключения разделах настоящего издания авторы дают рекомендации использования диетотерапии в комплексном лечении заболеваний как с использованием опыта современной диетологии, так и на основании богатого собственного клинического опыта и результатов научной деятельности коллектива кафедры гастроэнтерологии и диетологии Санкт Петербургской академии последипломного образования. Благодарим М. Буланову за участие в подготовке главы 4. Глава 1 Краткий исторический очерк. Современная диетология. Высокий уровень развития современной диетологии в большинстве стран мира является следствием интенсивных поисков врачей и ученых наиболее совершенных и эффективных средств и методов лечения больных с использованием соответствующих диет, продуктов питания и добавок. Ознакомиться с этапами развития диетологии в историческом аспекте важно каждому клиницисту, применяющему в своей лечебной работе принципы и возможности диетотерапии, для более глубокого осмысления достижений науки о питании больного человека, для максимального использования опыта предшествующих поколений врачей в собственной терапевтической деятельности. Большое значение питанию больного человека, как терапевтическому средству, врачи придавали еще в древние времена. В старинных рукописях, служащих первоисточниками изучения истории медицины, имеются указания на то, что уже египетские и еврейские врачи применяли различные пищевые продукты для лечения больных. Как отмечено в сохранившихся древних текстах, египтяне, греки, евреи, римляне, арабские народности, жившие до нашей эры, прекрасно понимали важное гигиеническое значение питания. Поэтому наиболее дальновидные и прогрессивные представители этих народов стремились регулировать вопросы питания. Мастерство диетических комбинаций. Лечебное питание при туберкулезе является важной составляющей комплексной туберкулезной терапии, одним из основных факторов, направленных на коррекцию нарушенного обмена веществ. Комбинируя определенные продукты, назначая стандартные и специализированные диеты, можно нормализовать нарушенный обмен веществ, повысить реактивность организма, создать благоприятные условия для развития репаративных процессов. Эволюция диетотерапии. Диета с повышенной калорийностью ВКД высококалорийная диета для пациентов туберкулезного профиля. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2. Диета ВБД т назначалась больным туберкулезом до 2. В последующем Приказом Минздрава от 2. Шарафетдинова, д. Социально экономические аспекты деятельности для главных внештатных специалистов диетологов, организованном Минздравом России совместно с Национальной ассоциацией клинического питания текстовое описание и видео вебинаров по диетологии размещено на сайте ассоциации www. Однако отличие высококалорийной диеты, введенной приказом. С 2. 1 июня 2. 01. Минздравом России утверждены нормы лечебного питания по каждой стандартной диете приказ. И в силу того, что требования этого нормативного правового документа обязательны к исполнению, в тубдиспансерах должна использоваться диета ВКД, а не ранее применявшаяся диета ВБД т. Характеристика диеты ВКДКулинарная обработка блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару, с механическим и без механического щажения. Фактическая пищевая ценность продуктов питания может варьироваться в зависимости от тех документов, по которым произведен продукт ТУ или ГОСТ. Необходимо помнить, что во время приготовления блюд, которые подвергаются термической обработке, происходит потеря белка на 6, жиров на 1. Таким образом, теоретические расчеты отличаются от практических в сторону уменьшения. Показатели потерь пищевых веществ были учтены при формировании продуктового набора, входящего в нормы лечебного питания, утвержденные приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2. Свободная жидкость 1,52 литра. Объем смеси белковой композитной сухой 4. Норма витаминно минеральных комплексов 7. Назначение диетотерапии. Состояние больного туберкулезом, наличие сочетанной патологии главные критерии выбора диетотерапии. Пищевой режим по своему химическому составу и энергетической ценности должен быть адекватным динамике туберкулезного процесса. В соответствии с действующим законодательством при лечении больных туберкулезом помимо стандартной диеты ВКД используется диета ВБД. В таблице 1 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно профилактических учреждениях Приказа Минздрава России от 0. Нагноительные процессы. Назначается диета ВБД больным туберкулезом со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни. Показания к назначению стандартной высококалорийной диеты следующие Туберкулез органов дыхания первичный инфильтративный казеозная пневмония туберкулома в фазе распада казеозный цирротический туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема бронхов силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез ЦНС, периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, мочеполовой системы, генитальный, костно мышечной системы, глаз, кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией ВИЧ, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, токсикоманией и алкоголизмом, гепатитом, профвредностью. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. При нагноительных процессах. При ожогах. Диета ВКД также рекомендуется для пациентов с повышенной нервной возбудимостью, выраженным дефицитом массы тела, повышенной температурой до 3. Учитывая сочетанное поражение органов пищеварения, особенно тонкого кишечника, и сопровождающее снижение индекса массы тела, раннее развитие белково энергетической недостаточности, объем белковой коррекции смесью белковой композитной сухой не может быть ниже норм 4. СБКС при диете БКД, утвержденных Приказом Минздрава России от 2. Покровский и М. Самсонов. Доля белка точный подъем. Известно, что такие состояния, как лихорадка, интоксикация и пр., сопровождаются выраженными явлениями гиперметаболизма и гиперкатаболизма. В острой фазе патологического процесса в связи с метаболической дезорганизацией далеко не всегда удается компенсировать белковые потери. Попытки повышенного обеспечения белком в фазе обострения туберкулезного процесса, особенно при нестабильном состоянии больного, могут усиливать явления метаболической дезорганизации и ухудшать их состояние. Поэтому при тяжелом течении болезни с высокой температурой и сильной интоксикацией, когда отсутствует аппетит и развивается интоксикационная анорексия, необходимый суточный объем белка 1. Рекомендуется в первый день количество белков ограничить до 7. Далее при адекватной реакции пациента на установленный уровень потребления белка для достижения лечебного эффекта количество белка в рационе увеличивают до 1. МТ, соблюдаются все требования, предъявляемые к диете ВКД. Высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного расхода, восстановления тканей в очаге инфекции, усиления защитных сил организма, достижения высокой эффективности лекарственного воздействия. Качество белка. Тема ухудшения качества производимых продуктов питания дискутируется уже не один год. Стародубовым, от 2. С целью коррекции рациона больных по белку среднесуточный набор продуктов на одного больного дополнен смесями белковыми композитными сухими. Это дополнение закреплено Приказом Минздрава России от 2. Данным приказом утверждены нормы включения смесей белковых композитных сухих по диете ВКД 4. Смесь белковая композитная сухая используется в качестве компонента для приготовления блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания, что гарантирует поступление в организм больного полноценного легкоусвояемого белка. В настоящее время качество пищевых белков оценивают по коэффициенту их усвоения. Он учитывает аминокислотный состав химическую ценность и полноту переваривания биологическую ценность белков. Продукты, имеющие коэффициент усвоения, равный 1,0, являются наиболее полноценными источниками белка. По данным ВОЗ, к продуктам с аминокислотным скором, равным 1,0, относится молоко, изолированный соевый белок, яйца. Такой же показатель усвояемости присутствует и у смеси белковой композитной сухой Дисо. Белок в этом продукте обладает наивысшей биологической ценностью его аминокислотный скор, скорректированный на усвояемость, равен 1,0. Таблица 1. Аминокислотный скор белков различных продуктов. Источник белка. Коэффициент усвоения Молоко. Изолированный соевый белок. СБКС Дисо. Сыр разогретый например, в микроволновой печи усваивается лучше, практически на 9. Известно, что высокая жирность продуктов препятствует усвоению белка, поэтому свинине и баранине если речь идет о домашнем питании, так как в медучреждениях вообще не используются эти виды мяса предпочитают курицу усвоение белка 9. Усвояемость белков растительного происхождения достигает 7. Утилизация белковых злаковых продуктов пищевого глютена, например, при употреблении в чистом виде, благодаря выраженному дефициту лизина происходит не более чем на 5. Поэтому для оптимизации аминокислотной формулы мучные изделия лучше сочетать с мясом пирожки, рыбой расстегаи, творогом ватрушки, а не с капустой, картофелем, рисом, повидлом и пр.